頚椎椎間板ヘルニアについて
頸椎椎間板ヘルニアの検査・診断
診断は問診を重要し、腱反射異常、知覚障害、筋力低下などを検査し、どの神経が壊れているかを検討します。レントゲン所見では頚椎の不安定性（ずれ、グラグラする状態）や骨棘（骨のとげ）、椎間板狭小（軟骨が磨り減り、椎間板が潰れた状態）、脊柱管狭小（脊髄を取り囲んでいる骨の器が狭い状態）などを検討します。診断は診察所見とレントゲン所見にて容易に判断できますが、詳細な検討にはMRIが必要となります。尚、症例によっては脊椎・脊髄腫瘍との鑑別（見極め）が必要となる場合がありますので要注意です。
どんな病気でも、正しく診断するうえで重要な情報は、まず問診から得られます。問診のときに症状を正確にもらさず伝えられるようにメモしていくのも良いでしょう。
問診で言いたいことの整理がつかず、先生にうまく伝えられないことが多いという人がいます。今回は、肩こりに伴う症状で受診をする際、診察や検査がスムーズに進むように、先生に何を伝えれば良いか、押さえておくポイントをご紹介しましょう。
(病院で肩こり治療！正しい症状の伝え方 [肩こり] All About より引用)
問診
- 症状の部位を正確に
- 痛み、こり、しびれやこわばりなどの症状の部位や範囲を正しく伝えましょう。
- 身体を指し示しながら伝えるようにします。
- 例：右の肩甲骨から右腕に痛みがあり、右の薬指から小指にかけてしびれる。など。
- 症状の程度や性質も
- どのような状態の時にしびれたり、痛んだり、痛みやしびれが増したりするのかなど。どのような痛みやしびれを感じるかなど。
- 例：筋肉痛のような軽い違和感、頭を後ろに反らせたときに電気が走るようにしびれる。など。
- 発症時期、経過を簡潔に
- いつからどのように起こり、症状は悪化しているのか、軽減しているのか、なにかきっかけはあったか。など。
視診（形や動きをみる）
- 首の格好や、頸椎や肩の動き。
- 首を痛みのある方へ傾けたまま首を反らす→上肢へ放散する痛みやしびれ→頸椎椎間板ヘルニアの疑い
- 交通事故110番_頚・腰部捻挫の徹底研究：スパーリングテスト
- 肩関節が痛みで十分に動かせない→五十肩など
触診（押してみる、触れてみる、圧痛点をみる）
- 肩や腕、指に痛みがあり、その部分（圧痛点）を押して痛みが増せば、その部位に病変があることになる。
- 病例：テニス肘、腱鞘炎、五十肩、手根幹症候群など。
しびれやこわばり、脱力などの症状がある場合
- 打鍵器（柔らかいハンマー）による腱反射テスト
- 脚気の検査などでよく行われる検査です。膝や肘、手首などをたたいて腱反射を見たり，柄の部分で足をこすって病的反射を見ます。
- 虫ピンや毛筆を用いた知覚検査
- 筋肉のやせをみたり、握力検査などによる脱力の程度の測定
- 足や腕の関節を曲げたりして、医師と患者で力比べをするような検査。
- 10秒テスト：手を握る開くの動作が、10秒の間に何回出来るか数える。
- 15回以下なら陽性、正常は20～30回程度。
画像検査
Ｘ線検査、さらに必要があればＭＲＩやＣＴによる画像検査がおこなわれます。椎間板や脊髄などはＭＲＩで鮮明に映し出されます。
ところでCTってなんだか知ってらっしゃいますか？病院で、『じゃあ、詳しく検査するためにCTとりましょうね～』とか『じゃあ、MRIってとってみますか？』なんていわれたことがある方もいらっしゃると思いますが『そもそもCTってなに？』『MRIと何が違うの？』なんてご質問を良くいただきます。
血液検査
ほかの病気が疑われる場合はおこなわれます。
治療的診断
対処療法をおこないながら、効果の有無を判断して病変部を診断して確定していく。テニス肘、腱鞘炎、五十肩、手根幹症候群などでは、それぞれの圧痛点へ局所麻酔剤を注射するとすぐに効果が現れるので診断が確定します。
頸椎椎間板ヘルニアの上肢への放散痛には、神経根ブロックや硬膜外ブロックが効くことで確定されます。
また頸椎カラーなどの固定用装具を着用し、首や肩、背中や腕などの症状が軽減したります。これらのさまざまな検査によって総合的に診断されます。画像所見（ヘルニアがあるという事にこだわらず）だけに頼らず、症状と経過を中心に判断し、画像検査はそれを裏付ける補助診断法として用いるべきです。
ヘルニアによる脊髄の圧迫による中枢性麻痺が起きている場合は、筋の緊張が高まる痙性麻痺となります。具体的には深部腱反射の亢進（いつもよりビクンとなる反応が大きくなる）、膝クローヌスや足クローヌスの出現、そして広範囲の知覚異常や筋力低下や筋萎縮が認められ、更に皮膚表在反射の消失、ホフマン、トレムナー、ワルテンベルク徴候等の上肢の病的反射やバビンスキー反射に代表される下肢の病的反射の出現と続いて来るのです。重症になると直腸・膀胱障害が出現し、自力での排尿排便が困難となります。
- 腱反射などの神経学的検査はこちらのサイトに詳細があります。
- 神経学的所見 臨床実習
- 交通事故110番_頚・腰部捻挫の徹底研究：頚部の神経症状
- 交通事故110番_交通事故外傷と後遺障害：神経学的検査
「病院っていうと、身構えてしまって、話したいことの半分も言えなかった」なんて言う経験ありませんか？たしかに、病院ってとっても非日常的な印象がして、怖いイメージもありますよね。でも、せっかく長い時間待って、診察を受けるのだったら、やっぱりそれなりにちゃんと、納得のゆく診察を受けたいですよね。今回は診察する側からのおはなし。何かの参考になればいいなとおもいます。
